近日，盐城市第一人民医院急诊中心接到外院发来的紧急求助，一名23个月的婴幼儿意外掉入河中，突发呼吸心跳骤停。在这千钧一发之刻，盐城市一院急诊体外生命支持中心ECMO团队紧急集合、装备出发，一场与时间赛跑的生命救援迅速展开……

小涵（化名）是一个23月龄的宝宝，体重10公斤，平时身体健康，喜欢跟着音乐扭一扭跳跳舞。一天，小涵趁家长不注意的时候不慎掉入河中，送至当地医院时宝宝已经呼吸心跳骤停。当地医院积极抢救，同时求助盐城市一院急诊医学科ECMO团队，急诊医学科主任陈建军接到电话后火速召集团队成员，考虑到患者为1岁多的宝宝，ECMO置管方式、置管直径大小及置管血管的选择与成年人完全不同，需颈部切开置管，难度极大，陈建军邀请心胸外科副主任医师李杰博士一同出发。患儿经过20分钟心肺复苏后，虽有生命体征，但因溺水时间长，肺内误吸大量的河水，呼吸机辅助通气后氧合难以维持，心脏超声下心脏功能也很差，间断出现心律下降需要肾上腺素维持及胸外按压。

到达现场后，经过详细评估，陈建军决定施行ECMO心肺辅助。从消毒到ECMO置管，再到ECMO成功运行，全程不到20分钟。VA-ECMO平稳运行后，患儿氧合、血流动力学立刻明显改善。这一刻，在现场的每一位医护人员都松了一口气。随后，患儿被转运到盐城市一院EICU，在ECMO辅助下进行脑保护，此时，患儿瞳孔较之前缩小，对光反射迟钝。VA-ECMO运行六天后，经过严谨的撤离试验评估，认为患儿心脏功能明显好转，成功撤离ECMO支持。入院第十天，患儿神志转清，复查肺部CT明显好转，成功拔除气管插管转至普通病房。在医护团队积极治疗及精心照料下，目前患儿已康复出院。

此次救治是盐城地区首例婴幼儿VA-ECMO治疗。ECMO（体外膜肺氧合）技术，即用人工膜肺来部分替代心脏和/或肺脏功能来维持生命，是救治心肺功能衰竭患者的最后一道生命防线。ECMO有四种常见模式：VA-ECMO、VV-ECMO、VVA-ECMO、VAV-ECMO，其中VA-ECMO模式是将血液从静脉引出，氧合后泵入动脉，加强对呼吸循环的辅助。

在婴幼儿群体中应用ECMO技术，置管、运行管理等环节都比成人更难更复杂。婴幼儿血管纤细，通常直径仅几毫米，要将合适的导管准确置入血管难度极大，操作时稍有偏差就可能损伤血管，引发血管撕裂、出血或血栓，血管通路建立难度远大于成年人。同时，婴幼儿的生理功能尚未成熟，体重、血容量等指标个体差异大，对体外循环的血流动力学要求极为严格，需依据婴幼儿实时心率、血压、血氧等精准调整流量、压力等参数，稍有不当就可能导致灌注不足或过度，进而引发器官损伤。

作为我市ECMO救治技术的领军者，盐城市一院每年常规应用ECMO救治危重症患者近百例。近年来，急诊医学科体外生命支持中心注重人才培养，强化技术支撑与规范管理，持续选派精英骨干赴上海儿童医学中心等国内婴幼儿ECMO技术娴熟的医院学习交流，ECMO团队已熟练掌握婴幼儿ECMO全程置管及管理，为本地区濒危儿童的生命之舟保驾护航。