为认真贯彻全市深化医药卫生体制改革工作会议、全市基层医疗卫生体系建设工作推进会和全市基层医疗卫生机构基础设施标准化建设现场会精神，扎实推进深化医改综合试点工作，确保全面完成深化医改各项年度工作任务，根据市政府办《关于开展全市深化医改重点工作督查的通知》（盐政传发〔2015〕280号）要求，市政府协调市财政局、人社局、卫计委相关人员组成两个督查组，于10月中、下旬对9个县（市、区）、市开发区和城南新区的深化医改重点工作进行了督查。督查组听取了各地落实市会精神及医改重点工作进展情况的汇报，察看了8个县（市、区）人民医院、9个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和19个村卫生室（社区卫生服务站）现场，查阅了相关台账资料，现将有关情况通报如下：
一、基本情况
（一）市会精神贯彻落实情况
一是高度重视、迅速传达。全市基层医疗卫生体系建设工作推进会、全市基层医疗卫生机构基础设施标准化建设现场会、全市深化医药卫生体制改革工作会议召开后，各地高度重视，层层贯彻，迅速将会议精神传达到各基层单位，为推进医改各项重点工作提供了强有力的组织保障。东台市委、市政府主要负责同志先后召集相关部门负责人，召开了5次会议，研究医改推进措施；建湖县召开县委、县政府分管负责同志及县卫计、发改、财政等相关部门主要负责人会办会，专题研究医改工作，快速推进综合医改试点工作；阜宁县召开县委常委会、政府常务会、全县卫生计生系统会议，传达了精神，总结了成绩，部署了任务；响水县召开县委常委扩大会议，专题研究医改下一步推进的重点、难点和相关问题。
二是深化认识、加强调研。各地根据基层医疗卫生体系建设、深化医改相关会议精神和工作要求，紧密结合实际，针对当前医改的重点、难点和热点，深入基层开展调研活动，力求在医改的聚焦领域、关键环节有所突破。大丰区委、区政府主要负责同志采取乡镇卫生院、村卫生室“家家到”的形式，快速推进基层医疗卫生机构基础设施标准化建设；滨海县委、县政府主要负责同志组织相关部门负责人，到县人民医院、中医院和部分镇区现场督查推进预约诊疗、远程会诊和卫生室标准化建设工作，突破重点难点，推动医改工作；盐都区、射阳县主要负责同志组织相关部门负责人，开展现场调研，会办研究深化医改工作，提出具体要求；亭湖区人大将加强城乡卫生服务体系建设列入本届人大“1号议案”，多次组织相关人员视察为民办实事重点工程项目和基层卫生基础设施建设工作。
三是强化组织、健全体系。各地党委、政府进一步统一思想认识，坚持把医药卫生体制改革作为一项重要的民生和民心工程，比照市做法，成立了医改领导小组，健全完善了组织体系。各地均已调整了医改领导小组成员，成立了由党委、政府主要负责同志担任组长的深化医改暨综合医改试点工作领导小组。同时，各地调整充实医改办机构设置，将医改办设立在卫计委（卫生局），进一步明确各部门工作职责，全力推进深化医改综合试点工作。市开发区、城南新区明确落实医改综合试点工作办公室，正常运行，将医改各项保障工作落到实处。
四是制定政策、落实任务。各地根据省、市相关文件精神，结合实际，坚持问题导向，突出重点难点，研究制定了《深化医药卫生体制改革建设现代医疗卫生体系的实施意见》、《深化医改综合试点实施方案》、《深化医改综合试点2015工作任务及分工》、《基层医疗卫生机构基础设施标准化建设实施方案》等一系列政策文件，层层分解任务，努力推动综合医改试点工作向前推进。滨海县明确18个牵头和配合单位，将8类42项医改重点工作逐级落实责任，并把医改工作纳入县“五大会战”竞赛民生会战和重点工作督办考核，建立基层医疗卫生机构标准化项目建设联席会、问题交办协办和联审联批联办等三项制度，动态跟踪、定期督查，确保压力传递到位、任务落实到位、责任追究到位；东台市将医改工作任务分解为40项重点工作和20项重点推进措施，落实责任人、明确完成时限、实行挂图作战，推动各项工作有效落实。
（二）医改重点工作推进情况
一是基层医疗卫生体系建设不断加强。
基层基础进一步夯实。各地抢抓机遇，加快基层医疗卫生机构基础设施标准化建设步伐，至10月底，全市己启动实施乡镇卫生院（社区卫生服务中心）标准化建设项目55个（其中完工25个）、启动村卫生室（社区卫生服务站）建设项目825个（其中完工643个），分别占年度市政府下达为民办实事项目50个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、456个村卫生室（社区卫生服务站）建设任务的110%、180.9%；计划投入资金3.95亿元，实际投入资金3.26亿元。阜宁县克服资金困难，多渠道筹措资金，根据“三年任务、两年完成”要求，加快推进基层医疗卫生机构项目建设，市在阜宁县召开了全市基层医疗卫生机构基础设施标准化建设现场会，发挥示范推广作用，促进全市项目建设顺利完成。
基层人才队伍进一步壮大。各地策应市“515”人才引进三年行动计划，立足现有基础，积极实施基层卫生人才“强基工程”，盘活存量，优化增量，提升层次，不断壮大基层医疗卫生人才队伍。今年以来，各地各级医疗卫生机构共招录1000余名卫技人员、安排310名医疗卫生机构骨干医师、998名乡村医生到县级医疗卫生机构参加“务实进修”。建湖、大丰、射阳、亭湖创新编制管理，探索实施“乡编村用”，共有61名乡村医生纳入乡镇卫生院编制管理。
基层服务能力进一步提高。各地全面推开乡村医生签约服务试点工作，至目前，全市共有83个乡镇、398个村卫生室签约服务农村居民41.31万人。大丰区还联合民政部门协同开展居家养老医疗保健签约服务，不断满足群众多层次多样化健康需求；响水县探索试行基本公共卫生服务“网格化”管理，选聘老党员、老干部、老村医担任网格长，协助开展签约服务和基本公共卫生服务，其做法被央视报道。认真开展对口支援，今年以来，全市累计派驻医务人员210人，为受援医院开展会诊及疑难病例讨论1600余例，示范手术280余例，接受进修40余人次，培训基层医务人员2700人次，新建临床专科10个，推广适宜新技术20项。
基层运行新机制进一步完善。各地健全补偿机制，有效落实村卫生室日常运行补助经费，对新建成的省级示范乡镇卫生院（村卫生室）、规范化社区卫生服务中心实行奖励政策。完善分配机制，明确基层医疗卫生机构可在收支结余中提取40%的职工福利基金、奖励基金，用于提高绩效工资总量；切实提高乡村医生收入待遇，乡村医生基本药物补助标准提高到人均1.6万元，基层一般诊疗费标准调整到10元/人次，通过多渠道补偿政策，稳定乡村医生队伍。全面推行目标任务综合考核，实行动态跟踪考核，有力地推进了基层医疗卫生体系建设各项重点工作有效落实。
二是公立医院改革不断深化。各地在全面取消药品加成、实行药品零差率销售的基础上，进一步深化公立医院管理体制、运行机制、补偿机制等综合改革，规范公立医院管理，提升医疗服务质量，取得了长足进展。建湖县作为省综合医改先行先试试点地区，将县人民医院作为试点单位，探索建立和完善以理事会、监事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，落实独立法人地位和经营自主权，努力形成决策、执行、监督相互分工、相互制衡的运行机制；阜宁县加大财政投入力度，出台了经常性、鼓励性和专项性的补偿意见，将公立医院的基本建设等6项投入全部纳入财政预算，优先予以保障。同时，各地通过多渠道，鼓励各类资本投资医疗保健领域，不断发展健康服务业，满足群众日益增长的医疗卫生服务需求，至目前，全市社会办医疗机构床位数占总床位数比例达18.5%。
三是基本医疗保障制度不断完善。各地按照“增强公平性、适应流动性、保证可持续性”的要求，进一步完善政策措施，提高保障水平，提升医保制度运行质量和效率，努力让群众享受更多的改革“红利”。至目前，全市城镇职工医保、居民医保、新农合参保率分别达98.8%、99%、100%，政策补偿比分别达83.37%、71.81%、75.48%。其中：市区城镇居民和新农合筹资标准分别达452元和410元，财政补助分别达325元和330元。东台市实行门诊统筹基金总额预付制，实行“包干使用、考核发放、超支不补”的办法，促进医疗机构建立自我约束机制，控制医药费用增长，发挥资金效益最大化。
四是基本药物制度不断巩固。进一步巩固基本药物制度实施成果，全市162家政府办、6家非政府办基层医疗卫生机构和2186家村级卫生机构全部实施基本药物制度，实行药品零差率销售，今年已销售基本药物3.01亿元，减轻群众负担2.5亿元。响水县强化基本药物督查，积极开展违反合理检查、合理用药、合理治疗“三合理”专项整治活动，有效发挥考核的激励约束作用，其做法被《新华日报》宣传报道；东台市建立药品审方制度，人民医院每日每方必审，其他机构分片定期交叉审阅，严格基本药物制度规范管理；市开发区将基本药物补助标准提高到平均每人1.8万元，增加了乡村医生收入待遇。
五是分级诊疗制度不断建立。各地按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的总体要求，创新机制、出台政策，多措并举、强化合作，积极构建新型医疗服务模式。滨海县人民医院加盟东南大学附属中大医院医疗集团，通过分科室托管、邀请专家定期义诊讲学和选派医疗及管理骨干前往进修学习等，开展紧密合作，提升自身服务能力；阜宁县研究出台了《阜宁县人民医院集团组建方案》和《阜宁县中医院服务医疗联合体组建方案》，在集团内建立统一的信息系统，开展预约诊疗、分级诊疗、继续教育等协作服务，实现资源共享；建湖县在全市率先组建县人民医院医疗联合体，实行学科规划、资源调配、信息平台、技术支持、床位配置、双向转诊等“六统一”运行模式，有效降低了医疗机构运行成本和群众就医费用；盐都区准备成立市三院医疗集团，在全区选择部分镇卫生院，建立多个医联体，促进优质医疗资源下沉。
六是卫生信息化建设步伐不断加快。各地紧紧围绕《全市预约诊疗服务工作实施方案》和《全市远程医疗系统建设实施方案》要求，主动策应智慧盐城和“互联网+”行动计划，加强领导、统筹管理，突出重点、快速推进，卫生信息化重点项目建设进展顺利，成效显著。目前，全市所有二级以上公立医院均与省预约诊疗服务平台实现无缝对接，通过电话预约、网络预约、院内预约、转诊预约等多种途径，满足患者就医需求。市级远程医疗系统硬件平台已调试完毕，各县（市）人民医院终端设备安装到位，初步实现市一院与7个县（市）人民医院远程医疗系统对接。大丰区进一步扩大试点，将开展远程会诊村卫生室由40家增加到72家，并启动“互联网+大健康”项目，创新互联网健康服务新模式；滨海县人民医院与南京中大、无锡二院等国内知名医院实现远程医疗联网运行，并完成县域内的远程医疗联合中心会诊室建设，邀请省市专家指导论证建设方案，进一步方便基层群众看病就医。
二、存在的主要问题
从督查的总体情况看，各地迅速贯彻市会精神，务实创新，积极作为，深化医改综合试点工作取得了初步成效，但对照《盐城市深化医改综合试点实施方案》和《深化医药卫生体制改革工作目标责任书》要求，还存在一些薄弱环节。主要表现在：组织动员方面，部分地区医改领导小组和具体实施方案的文件尚未正式出台；医改办虽已成立，但运行机制还不够畅通；个别地区尚未逐层逐级签订深化医改工作目标责任书。项目建设方面，个别地区财政资金安排还有一点难度，资金拨付相对滞后；个别项目建设由乡镇卫生院、村卫生室垫支或拖欠工程款，存有基层医疗卫生机构举债建设的隐患。人才队伍方面，高层次顶尖人才普遍缺乏；基层医疗卫生机构骨干卫计人员比较短缺，医技人员业务素质整体不高、学历普遍偏低；村卫生室人员年龄老化、青黄不接、后继乏人。卫生信息化方面，部分地区重视程度不够，投入相对不足，人才队伍缺乏，个别地区远程医疗信息系统建设较慢，等等。
三、下一步工作要求
临近年底，省、市各项考核工作即将启动。今年，深化医改重点工作已纳入到全市目标任务综合考核指标体系，各地各相关部门要紧咬全年目标任务，加强组织领导，强化具体措施，集中精力，全力推进深化医改综合试点各项工作。
（一）紧扣目标、迎接考核。各地医改办要进一步做好党委和政府的参谋助手，积极发挥主力军作用，协同相关部门，认真对照《2015年省级综合医改试点工作考核评价办法》、《江苏省城市公立医院综合改革效果评价指标体系和评价办法》、《省级综合医改试点重点工作督查考核实施方案》、《关于江苏省公立医院绩效考核的指导意见》及《盐城市深化医改综合试点实施方案》、《深化医药卫生体制改革工作目标责任书》、《全市基层医疗卫生机构基础设施标准化建设实施方案》、《2015年全市深化医改综合试点工作考核评价办法》等系列文件精神，进行全面梳理，逐项逐条对照，组织开展自评，对于已经完成的工作，继续巩固完善；对于尚未完成的工作，明确责任主体，迎接省、市年度考核，确保不折不扣完成市委、市政府下达的医改工作目标任务。
（二）明确方向、重点突破。各地各相关部门要重点做好以下几方面工作：一是以增强医院发展活力为目的，进一步深化公立医院改革。要贯彻落实国家、省关于县级公立医院综合改革工作的系列文件精神，协同编办、财政、人社、物价等部门，制定出台相关配套文件，成立公立医院管理委员会，探索建立科学合理的绩效考核机制，推动公立医院改革。二是以构建分级诊疗服务模式为切入点，推动医疗卫生资源下沉。要结合实际，研究出台推进分级诊疗制度建设的具体意见，不断完善基层首诊、双向转诊的相关政策规定，努力形成“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的就医新格局。三是以加强卫生人才队伍建设为核心，提升基层医疗服务能力。要强化医疗卫生人才培养，大力推进“科教兴卫”工程和市“515”人才引进工程，加大人才引进力度、创新编制管理、强化人员培训，不断壮大医疗卫生人才队伍。实施基层卫生人才“强基工程”，积极启动农村订单定向医学生培育工程，从明年起每年有计划培养一批专科医学生，力争到2020年，基本达到全市平均每个村卫生室有1名农村订单定向医学生。同时，建湖县要做好省综合医改先行先试试点各项工作，着力在编制管理、人事薪酬、分级诊疗、法人治理结构等方面开拓创新，不断激发基层医改活力。
（三）组织调研、谋划来年。今年是全市深化医改综合试点实施的第一年。各地各相关部门在认真总结今年工作的基础上，进一步加强调研，科学谋划，提出既切合上情，又符合下情的来年工作思路，采取有效措施，精心组织实施，不断将全市深化医改综合试点工作向纵深推进。