今年6月份以来,滨海县在全市率先实现新农合混合支付方式改革“机构、病种”两个全覆盖,有力促使定点医疗机构由“被动控费”转为“主动控费”,有效控制了医疗费用的不合理增长。1-8月份,全县新农合基金支出占当年基金总量的57.17%,基金运行平稳、安全;县内住院次均费用3054元,居全市较低水平,年增幅低于5%;县镇两级住院政策补偿比75.08%,全县住院费用实际补偿比58.27%,均达省市规定要求。一是实行按人头定额包干结算支付。门诊补偿资金和一般诊疗费使用,实行全县门诊统筹基金总额控制、按人头定额包干、分级定点医疗机构分量控制管理,按月结算,按季度考核,全年平衡,超出控制指标部分的补偿资金由相关医疗机构自行承担。二是实行按病种定额付费结算支付。确定36个病种,合理确定病种付费标准,住院费用实行按病种定额付费,超出定额付费标准部分的医疗费用由医疗机构承担。三是实行住院按床日付费结算支付。对按病种定额付费以外的所有住院病例实行按床日付费。根据各医疗机构的等级、医疗服务水平、综合服务能力、实际开放床位数、年住院人次、住院次均费用等因素,合理确定医疗机构类别;根据不同疾病的诊疗特征和病程发展情况,合理确定疾病分类分组;坚持动态调整、可持续发展的原则,根据县情实际,精心测算,合理确定、动态调整床日付费标准,定点医疗机构与病人之间按照实际住院费用和统筹补偿标准进行补偿,基金管理部门与定点医疗机构之间按照确定的住院床日付费标准进行结算。四是推行管理信息系统自动控制。在新农合管理信息系统中将新农合费用控制措施编制成16项软件管理控制程序,对全县定点医疗机构新农合工作的各个环节实施即时自动管理和控制,确保新农合混合支付方式改革落到实处。
